Vormerkung zur Corona Impfung

Vormerkung zur Corona (CoVid-19)-Impfung

Nachfolgend können Sie sich per E-Mail für eine Impfung gegen das Corona-Virus in unserer Familienpraxis vormerken lassen.

Eine Anmeldung von Kindern und Jugendlichen ist nur möglich, wenn sichergestellt ist, dass eine StiKo-Empfehlung für die betreffende Altersgruppe vorliegt.

In unserer Praxis verimpfen wir BionTech/Pfizer-Impfstoff Comirnaty®.
Auf Liefer- und Verfügbarkeit der Impfstoffe und daraus resultierende Vorlaufzeiten für die Impftermine haben wir keinen Einfluss.
Alternative Impfmöglichkeiten gibt es in den regionalen Impfzentren:

Impfzentrum Aschaffenburg-Goldbach
Impftermin-Vergabe Hanau-Gelnhausen-Schlüchtern (Main-Kinzig.Kreis)

Wenn Sie bereits einen Impftermin in unserer Praxis haben: Bitte laden Sie sowohl das Aufklärungsblatt als auch das Impfanamnese-Formular herunter und drucken diese aus.
Diese wichtigen Unterlagen benötigen wir an Ihrem Impftermin - bitte lesen Sie alles bereits vorher zu Hause in Ruhe durch und füllen das Formular aus.

Von Neupatienten in unserer Praxis benötigen wir, erst wenn wir Ihnen eine Aufnahme-/Impfmöglichkeit in unserer Praxis zugesagt haben, zum Impftermin zusätzlich den hier herunterladbaren, vollständig ausgefüllten Erstanamnesebogen. [344 KB]

Telefonische Vormerkungen zu Corona-Impfungen können wir nicht annehmen, da dies unsere Leitungen dauerhaft überlastet.
Bitte vermeiden Sie auch telefonische oder E-Mail Rückfragen in Bezug auf den Planungsstand, dies blockiert unnötig unsere Kapazitäten.

Wenn Sie von uns eine Bestätigungsmail erhalten haben, sind Sie vorgemerkt. Wir werden Sie informieren, sobald ein Impftermin für Sie möglich ist.

Wen Sie einen festen Impftermin von uns erhalten haben, möchten wir Sie bitten, diesen pünktlich wahrzunehmen - nur so lässt sich ein verantwortungsvoller Umgang mit den wertvollen Impfstoffen organisieren.

  • Bitte beachten Sie auch Folgendes:
  • Sie haben auch die Möglichkeit, anonymisiert mit uns in Kontakt zu treten. Hierzu geben Sie im Feld "Anonymisierungscode" bitte Ihre persönliche Besteller-/ Patientennummer sowie Tag und Monat Ihres Geburtstages an. (Im Namensfeld dann bitte nur noch Ihre Initialen angeben.)
  • Ihre persönliche 6-stellige Patientennummer erhalten Sie in unserer Praxis.
  • Beispiel für Ihren Code: Patientennummer 123456 - Geburtsdatum 01.01.1900 - dann geben Sie bitte ein: 123456-0101
  • Wir empfehlen ausdrücklich, von dieser Möglichkeit Gebrauch zu machen.

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Ich wünsche für mich / mein Kind einen Impftermin zur Corona-Impfung mit dem BionTech/Pfizer-Impfstoff Comirnaty® oder, bei Booster-Impfungen, mit dem entsprechenden bivalenten Impfstoff gemäß der aktuellen StiKo-Empfehlungen

Ich wünsche für mich / mein Kind zeitgleich zur Corona-Impfung eine Impfung gegen Virusgrippe mit dem aktuellen Impfstoff für 2022/23

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Ich bin Neupatient der Familienpraxis Karlstein.

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Wenn Sie bereits gegen CoVid-19 geimpft wurden oder an Corona erkrankt waren: Bitte hier das jeweilige Datum aller bereits erhaltenen CoVid-19-Impfungen mit zugehörigem Impfstoffnamen und - falls zutreffend - das Datum der Corona-Erkrankung(-en) (Datum des positiven PCR-Tests ) vollständig angeben.

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Mit der Absendung dieses Formulars bestätige ich, die Datenschutz- und Nutzungsbedingungen gelesen zu haben und zu akzeptieren.

Ich bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage und zur Kontaktaufnahme durch die Familienpraxis Karlstein benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.